自由診療価格変更のお知らせ
平素は格別のお引き立てを賜り、厚く御礼を申し上げます。
さて、諸般の事情により令和７年１２月１日より自費の料金表を改定させていただきます。
１２月１日以前に自費の料金についてご相談されている方についてはこれまでの料金が適応されます。
ご理解のほどよろしくお願いいたします。
お支払いいただけるカード、電子マネー
保険診療でもご利用いただけます。
クレジットカード
通常のカード決済、およびタッチ決済。
電子マネー
交通系ICカード
2025年 12月以降適応
＊これ以前に自費治療について費用のご成約をしている場合には、その時点での費用を適用します
（価格は全て税込みです）
| 1）クラウンブリッジ関係（支台築造含む） | |
|---|---|
| e-maxセラミッククラウン | ￥ |
| フルジルコニアクラウン | ￥ |
| メタルボンドクラウン | ￥ |
| ゴールドクラウン（時価） | ￥＋金属代金 （概ね１グラム18,000前後 2025年10月現在） |
| ゴールドインレー（時価） | ￥＋金属代金 （同上） |
| ゴールドアンレー（時価） | ￥＋金属代金 （同上） |
| セラミックインレー（e-max ジルコニア ） | ￥ |
| セラミックアンレー（e-max ジルコニア ） | ￥ |
| プロビジョナルクラウン | ￥～￥ |
| 2）総義歯 部分床義歯関係（一床につき） | |
|---|---|
| チタンフレーム金属床義歯 | ￥ |
| コバルトクロム金属床義歯 | ￥ |
| レジン床義歯 | ￥ |
| 磁性アタッチメント（一装置につき） | ￥ |
| BPS＆VAS精密総義歯（上・下レジン床 一組で） | ￥ |
| BPS＆VAS精密総義歯（上・下金属床 一組で） | ￥ |
| 歯肉エステティックカラーリング(一床) | ￥ |
| エステティックデンチャー（ノンクラスプ レジン床） | ￥ |
| エステティックデンチャー（ノンクラスプ 金属床） | ￥ |
| 治療用仮義歯 | ￥ |
| 弾性裏層剤加算（間接法） | ￥ |
| 3）AGC精密義歯 コーヌス精密義歯関連 | |
|---|---|
| ＡＧＣ精密維持装置（一支台につき） | ￥ |
| チタンフレーム外冠 | ￥ |
| コーヌス義歯（一支台につき） ＊ダミー、義歯床については別途クラウンブリッジ、義歯の項目に準じて算定する。 |
￥ |
| 4）インプラント関係 | |
|---|---|
| インプラント診断料(咬合診査、CT撮影診断料、一口腔につき) ＊インプラント実施の時は、インプラント処置料と相殺します。 |
￥ |
| アンキロスインプラント カルシテックインプラント （植立一本につき 上部構造、CTレントゲン撮影料金含む） ＊上部構造がブリッジタイプの場合は、ブリッジ部分が別途加算となります。 |
￥ |
| インプラントオーバーデンチャー（一本につき 支台部分のみ） | ￥ |
| インプラント上部構造のみ | ￥ |
| 磁性アタッチメント | ￥ |
| ロケーター スナップアタッチメント | ￥ |
| 骨増生手術（GBR・ソケットリフト １歯分あたり） | ￥ |
| 5）医療ホワイトニング関係 | ||
|---|---|---|
| オフィスホワイトニング | ￥（1回分） | |
| ホームホワイトニング マウスピース代 | (上下) | ￥ |
| (上のみ) | ￥ | |
| (下のみ) | ￥ | |
| ホワイトニングジェル（一本） | ￥ | |
| 6）自費クリーニング(30分) | |
|---|---|
| （一回の施術につき） | ￥ |
| 7）矯正関係 | |
|---|---|
| 検査料 診断料 | ￥ |
| 小児矯正 | ￥ |
| 永久歯列矯正 | ￥ |
| 審美矯正 | ￥ |
| 限局矯正 | ￥～ |
| 処置料（月一回） | ￥ |
| 8）自費根管治療関係 | ||
|---|---|---|
| CT撮影を含めた事前診断と治療説明 （自費の根管治療開始時には治療費と相殺） |
￥ | |
| 基本治療 | 前歯 | ￥ |
| 小臼歯 | ￥ | |
| 大臼歯 | ￥ | |
| 根管治療を開始後、破折などの事由で早期に抜歯になった場合 （根管治療の費用はこの場合取り消し） |
￥ | |
| 歯根端切除術 | ￥ | |
| 再植術 | ￥ | |
| 9）顎関節症関連 | |
|---|---|
| かみ合わせ診断料 （触診 口腔内写真 研究用模型作製・咬合採得と咬合分析 咬合力測定） |
￥ |
| スプリント （二回目以降作製時） |
￥ |
| スプリント調整 （二回目以降作製したものについて 一回につき） |
￥ |
| レジンダイレクトスプリント （一歯につき） |
￥ |
| 10）ボツリヌス療法 | |
|---|---|
| 咬筋注射（一回につき） | ￥ |
| 外側翼突筋注射追加（一回につき） | ￥ |
| 11）歯科領域の鍼灸治療 | |
|---|---|
| 歯科医師による顎関節領域の鍼灸治療 （一回につき） |
￥ |
| 顎関節専門鍼灸師の特別治療 （一回につき） |
￥ |
| 12）診断書作製料 | |
|---|---|
| 一回につき | ￥ |
| 13）他院にて処置した自費補綴物の調整（一回につき） | |
|---|---|
| 30分未満 | ￥ |
| 30分以上1時間未満 | ￥ |
- 消費税の引き上げの際には、基本料金の支払いも引き上げになります。
- 分割での支払いの際には、頭金で総額の1/3を初回に頂きます。
自費の被せ物や義歯の保証について
当院の自費診療の被せ物や義歯については一定の保証期間を設けています。再製作が必要と判断された場合には下記基準に従い再治療をいたします。現金による保証返金は致しません。
ただし、次のような場合は保証期間内であっても保証対象外となりますのでご注意ください。
- 当院が指定する定期検診を怠った場合
- 当医院の指導による口腔管理を怠った場合
- 患者様ご本人の瑕疵による事故、破損、紛失等の場合
- 医師の判断により、保証が適当でないと認められた場合
| 装着後 | 保証内容 |
|---|---|
| 1年以内 | 100%保証 |
| 2年 | 80% |
| 3年 | 60% |
| 4年 | 40% |
| 5年以内 | 20% |